核酸檢測(cè)存在一定的局限性

核酸檢測(cè)具有早期診斷、靈敏度和特異性高等特點(diǎn)，是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前使用最廣泛的是實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR技術(shù)，通過采集檢測(cè)患者鼻咽拭子、痰、糞便等標(biāo)本是否有病毒核酸。但受采樣、不同類型的標(biāo)本以及不同廠家試劑等因素影響可能造成核酸檢測(cè)結(jié)果“假陰性”，容易出現(xiàn)漏診的情況。

如何為確診增加“砝碼”呢？答案是通過增加血清抗體檢測(cè)（簡(jiǎn)稱抗體檢測(cè)），來提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

其實(shí)，早在3月初，國(guó)家公布的《新型冠-狀病-毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》中，新增加了血清學(xué)檢測(cè)，并且指出：如果血清特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性或者特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期升高4倍及以上者，可以判斷為新冠肺炎的確診病例。

既然如此，只做抗體檢測(cè)不就可以了么？并不是！

抗體檢測(cè)不能代替核酸檢測(cè)

首先我們來看看抗體是什么?？贵w，又稱免疫球蛋白（Ig），是人體免疫系統(tǒng)對(duì)外來物質(zhì)（我們稱之為抗原）的反應(yīng)而產(chǎn)生的一種保護(hù)性蛋白質(zhì)?？贵w是淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的，具有識(shí)別抗原并將其從體內(nèi)清除的作用。

抗體按其恒定區(qū)域分為五類：IgG、IgM、IgA、IgD和IgE。

今天唱主角的是IgG和IgM。

IgM是人體產(chǎn)生的第一種抗體，主要存在于淋巴液和血液中。IgG是在人體中最豐富的抗體，存在于所有體液中，保護(hù)人體免受細(xì)菌和病毒的攻擊。IgM抗體通常在人體接觸疾病后發(fā)現(xiàn)，而IgG是人體對(duì)疾病的長(zhǎng)期反應(yīng)，也就是說IgM是反映當(dāng)前感染的指標(biāo)，IgG表示最近或過去接觸過該疾病。

抗體檢測(cè)穩(wěn)定性較高，對(duì)于采集樣品，樣品運(yùn)輸，儲(chǔ)存方式的要求較核酸測(cè)試要低，并且在血液中分布較均勻。因此，對(duì)核酸檢測(cè)陰性但懷疑是新冠肺炎感染患者時(shí)，將IgM和IgG抗體檢測(cè)增加進(jìn)去，可以彌補(bǔ)核酸檢測(cè)容易造成漏診的缺點(diǎn)。但是，抗原進(jìn)入機(jī)體需經(jīng)過一定的潛伏期才會(huì)產(chǎn)生IgM與IgG。在這一期間，無(wú)法檢出IgM與IgG，這時(shí)就體現(xiàn)了核酸檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)，它能檢測(cè)處于窗口期的患者是否受到感染，及早發(fā)現(xiàn)感染者。

核酸檢測(cè)及抗體檢測(cè)結(jié)果這樣解讀

如果患者核酸檢測(cè)陽(yáng)性，并且有新冠肺炎的臨床表現(xiàn)，可判定為確診病例。但是如果在核酸陰性情況下，進(jìn)行抗體檢測(cè)，則分為下面幾種情況：

01、lgM陽(yáng)性，無(wú)論lgG是何種情況，假陰性的可能性非常大，則需要再次進(jìn)行核酸檢測(cè)來確定。

02、lgM陰性，lgG陽(yáng)性：表示曾經(jīng)感染過病毒，但已經(jīng)恢復(fù)或者體內(nèi)病毒被清除。

但是需要注意的是，不同時(shí)期檢測(cè)對(duì)結(jié)果判定意義不同。

感染前期（感染0～8天），患者已經(jīng)具有傳染性，因?yàn)槿梭w產(chǎn)生IgM抗體需要一個(gè)過程，此時(shí)只能依靠核酸檢測(cè)，抗體檢測(cè)基本無(wú)效。感染中期（感染8～12天），此時(shí)核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，人體也產(chǎn)生了lgM抗體（陽(yáng)性），但是暫時(shí)沒有l(wèi)gG抗體。到感染后期（感染8～20天），人體才會(huì)產(chǎn)生lgG抗體，這時(shí)候三項(xiàng)指標(biāo)都是陽(yáng)性。在感染恢復(fù)期（20～28天），核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，lgM抗體消失（陰性），lgG抗體依然存在，抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性?；颊咄耆謴?fù)之后（感染28天之后），核酸檢測(cè)呈陰性，但lgG依舊存在（陽(yáng)性）。

溫馨提示

不管核酸檢測(cè)還是抗體檢測(cè)，在傳染病的診斷上都發(fā)揮著十分重要的作用。核酸檢測(cè)具有早期診斷、靈敏度和特異性高等優(yōu)點(diǎn)，是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其產(chǎn)生的“假陰性”值得注意?？贵w檢測(cè)具有采樣方便、操作簡(jiǎn)單、結(jié)果易判讀等優(yōu)點(diǎn)，但存在無(wú)法早期診斷的不足?？贵w檢測(cè)可以作為核酸檢測(cè)的重要補(bǔ)充，采取聯(lián)合采用核酸檢測(cè)+抗體檢測(cè)的手段，有助于提高病毒檢出率。